يشير الغياب غير الانسدادي للنطاف (Non-Obstructive Azoospermia) إلى فشل إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية بسبب تلف الخلايا أو نقص الهرمونات المركزية، ويمثل حوالي 60% من حالات الصفر المنوي.
الأسباب والاضطرابات الجينية:
- العوامل الوراثية: متلازمة كلاينفلتر (47,XXY، السبب الكروموسومي الأكثر شيوعاً)، وخطوط الحذف الصبغية على كروموسوم Y (منطقة AZF).
- العوامل المكتسبة: العلاج الكيميائي أو الإشعاعي السابق، والخصية المعلقة، والتهاب الخصية النكافي.
الهرمونات والتشخيص السريري:
يظهر فحص الهرمونات ارتفاعاً ملحوظاً في هرمون FSH (مما يدل على فشل الخصية وفقدان التغذية الراجعة السلبية)، مع صغر حجم الخصيتين وارتخائهما.
كيفية قراءة فحص السائل المنوي في حالات غياب الإنتاج المنوي (NOA):
| المؤشر السريري | نتائج غياب النطاف غير الانسدادي | الأهمية التشخيصية |
|---|---|---|
| الراسب بعد الطرد المركزي | 0 حيوان منوي | يؤكد الفشل التام للإنتاج ويستبعد القلة المنوية |
| حجم السائل المنوي | طبيعي (1.5 – 5.0 مل) | يدل على عمل الغدد الملحقة وسلامة مسالك القذف |
| درجة الحموضة (pH) | قلوي (≥ 7.2) | يؤكد عدم وجود انسدادات في الحويصلات المنوية |
| الفركتوز في السائل المنوي | إيجابي / طبيعي | يدل على انفتاح مسارات السائل المنوي |
| هرمون FSH | مرتفع جداً (أكثر من ضعف الحد الطبيعي) | يشير لفشل خلايا الخصية وفقدان التغذية الراجعة من هرمون Inhibin-B |
| حجم الخصية | صغير / ضامر (< 12 مل) | يدل على ضمور الأنابيب المنوية المنتجة للنطاف |
الخطوات التشخيصية لتقييم فشل الخصية:
- تحليل الكروموسومات (Karyotyping): للكشف عن متلازمة كلاينفلتر (47,XXY) أو التشوهات الصبغية الأخرى.
- فحص طفرات كروموسوم Y (تحليل AZF): الحذف الكلي في AZFa أو AZFb يعني عدم وجود فرص جراحية. الحذف في AZFc يسمح بسحب النطاف مجهرياً بنسبة 50%.
- تنشيط الخصية الهرموني: العلاج المسبق بـ hCG أو الكلوميفين لتحفيز الخصيتين قبل إجراء عملية micro-TESE.
العلاج وتقنية التفتيش المجهري (micro-TESE):
تعتبر عملية micro-TESE المعيار الذهبي لسحب النطاف في حالات فشل الخصية، حيث يتم تفتيش الأنابيب المنوية بدقة تحت المجهر الجراحي (تكبير 20x-25x)، وتصل نسبة النجاح في سحب حيوانات منوية حية صالحة للإخصاب إلى 50%.
