1. تعريف العقم الهرموني وحلقات التغذية الراجعة
يُشير العقم الهرموني إلى اضطراب في وظائف المحور الهيبوثلامي النخامي المبيضي (HPO Axis)، مما يؤدي إلى عدم التبويض (Anovulation) أو خلل في نضوج الجريبات. يجب أن تُفرز الهرمونات بنسب دقيقة لإتمام نضوج البويضة وإطلاقها.
المحور الهيبوثلامي النخامي المبيضي (HPO)
│
▼
الهيبوثلاموس (نبضات هرمون GnRH)
│
▼
الغدة النخامية الأمامية (FSH & LH)
│
▼
المبيضين (الجريبات)
│
┌─────────────────────┴─────────────────────┐
▼ ▼
الإستروجين (إستراديول E2) البروجسترون (مرحلة الجسم الأصفر)
2. أنواع اضطرابات التبويض الهرمونية (تصنيف منظمة الصحة العالمية)
- المجموعة الأولى: قصور الغدد التناسلية النخامي (قصور تبويض مركزي ناتج عن فقدان الوزن الشديد أو التوتر).
- المجموعة الثانية: مستويات هرمونات طبيعية مع خلل في التغذية الراجعة (الغالبية العظمى، مثل متلازمة تكيس المبايض PCOS).
- المجموعة الثالثة: ارتفاع هرمونات الغدة النخامية مع فشل المبيض المبكر.
3. جدول قياس وتفسير الهرمونات النسائية للخصوبة
| الهرمون | اليوم المناسب للفحص | المدى الطبيعي | التفسير والدلالة السريرية |
|---|---|---|---|
| FSH (الهرمون المنشط للجريب) | اليوم 2–3 من الدورة | 3.5 – 10.0 mIU/mL | أكثر من 10 يدل على ضعف مخزون المبيض ونفاد البويضات. |
| LH (الهرمون اللوتيني) | اليوم 2–3 من الدورة | 2.0 – 8.0 mIU/mL | ارتفاع نسبة LH إلى FSH بمقدار 2:1 أو أكثر يؤكد الإصابة بتكيس المبايض. |
| AMH (مخزون المبيض) | أي يوم من الدورة | 1.5 – 4.0 ng/mL | أقل من 1.0 يشير لضعف الخصوبة، بينما الارتفاع الشديد (> 4.5) يرافق تكيس المبايض. |
| TSH (هرمون الغدة الدرقية) | أي يوم | 0.4 – 4.0 mIU/L | النسبة المثالية لحدوث الحمل وتثبيته يجب أن تكون أقل من 2.5 mIU/L. |
4. معايير روتيردام لتشخيص متلازمة تكيس المبايض (PCOS)
يتطلب التشخيص وجود اثنين من المعايير الثلاثة التالية: 1) غياب أو تباعد التبويض والدورة الشهرية، 2) علامات سريرية أو مخبرية لارتفاع هرمونات الذكورة (حب شباب، شعر زائد)، 3) مظهر كيس المبيض المتعدد بالسونار (وجود ≥ 20 جريبًا صغيرًا بكل مبيض).
5. بروتوكولات تحفيز وتنشيط المبيض
يعد عقار ليتروزول (Letrozole) هو الخيار الأول الموصى به لتنشيط التبويض لمرضى تكيس المبايض، حيث يعمل كمثبط للأروماتيز ويرفع مستويات FSH الطبيعية. كما يساعد الميتفورمين (Metformin) في تحسين حساسية الإنسولين، مما يقلل من إنتاج الأندروجينات (الهرمونات الذكرية) في المبيض ويساعد في استعادة الإباضة المنتظمة.