يمثل الانسداد المنوي (Obstructive Azoospermia) حوالي 40% من حالات غياب الحيوانات المنوية. يتميز هذا الاضطراب بالغياب التام للنطاف في القذف على الرغم من وجود إنتاج طبيعي ونشط للحيوانات المنوية داخل الخصية.
الأسباب والانسدادات الهيكلية:
- خلقي: الغياب الخلقي الثنائي للوعاء الناقل (CBAVD، المرتبط بطفرات جين CFTR)، أو غياب الحويصلات المنوية.
- مكتسب: ندبات ما بعد استئصال الأسهر (التعقيم)، أو الالتهابات الشديدة (مثل التهاب البربخ)، أو إصابات جراحية سابقة في المنطقة الإربية.
مؤشرات تحليل السائل المنوي في حالات الانسداد:
يظهر التحليل حجم قذف منخفض (أقل من 1.5 مل)، ودرجة حموضة حمضية (أقل من 7.2)، وغياب سكر الفركتوز، وذلك بسبب عدم تمكن سوائل الحويصلات المنوية القلوية من الوصول إلى المني المقذوف.
كيفية قراءة فحص السائل المنوي في حالات الانسداد المنوي (OA):
| المؤشر السريري | نتائج الانسداد المنوي | الأهمية التشخيصية |
|---|---|---|
| الراسب بعد الطرد المركزي | 0 حيوان منوي | يؤكد غياب النطاف ويستبعد القلة الشديدة (Crypto) |
| حجم السائل المنوي | غالباً أقل من 1.5 مل (عند وجود انسداد أو غياب Vas) | الحجم المنخفض يشير لانسداد القناة أو الوعاء الناقل |
| درجة الحموضة (pH) | حمضي (< 7.2) | الحموضة تدل على غياب سوائل الحويصلة المنوية القلوية |
| الفركتوز في السائل المنوي | سلبي / غائب | يؤكد انسداد وصول إفرازات الحويصلات المنوية |
| هرمون FSH | طبيعي | يؤكد أن إنتاج الخلايا المنوية داخل الخصية نشط وسليم |
| حجم الخصية | طبيعي (≥ 15–20 مل) | يؤكد سلامة الأنابيب المنوية داخل الخصيتين |
التشخيص المتسلسل الموصى به:
- تحليل البول بعد القذف: لاستبعاد القذف الارتجاعي في المثانة عند انخفاض حجم السائل المنوي.
- السونار الشرجي (TRUS): للكشف عن وجود أكياس في قناة القذف أو تمدد الحويصلات المنوية.
- فحص جين CFTR: إلزامي عند الاشتباه في الغياب الخلقي للوعاء الناقل (CBAVD).
طرق العلاج وسحب الحيوانات المنوية:
يعد التنبؤ بجراحة الانسداد ممتازاً. يمكن إعادة توصيل القنوات جراحياً (Vasoepididymostomy)، أو سحب الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ مجهرياً عبر تقنية MESA أو PESA لاستخدامها في عمليات التلقيح المجهري (ICSI) بنسبة نجاح تقارب 100%.
