عقم عامل قناة فالوب: انسداد الأنابيب، موه البوق (Hydrosalpinx) وقراءة تقرير الأشعة بالصبغة (HSG)

1. تعريف وتشريح أمراض قناة فالوب

يُشكل عقم عامل قناة فالوب (TFI) حوالي 25% إلى 35% من حالات العقم لدى النساء. ويتميز بوجود انسداد تشريحي، أو ندوب داخل الأنبوب، أو تلف في الأهداب المخاطية، مما يمنع التقاء الحيوان المنوي بالبويضة وتوصيل البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم.

الأقسام التشريحية لقناة فالوب:

1. البرزخ (Isthmus): الجزء الضيق القريب من الرحم.
2. الأمبولة (Ampulla): الجزء الواسع المتعرج حيث يحدث الإخصاب.
3. الخمل (Fimbriae): زوائد متحركة تشبه الأصابع تلتقط البويضة من المبيض.

2. الأسباب وعوامل الخطورة

• التهاب القنوات المعدي: ناتج عن بكتيريا الكلاميديا التي تسبب ندوباً مزمنة في الغشاء المخاطي.
• موه البوق (Hydrosalpinx): انسداد الطرف الخملي وتراكم السوائل الالتهابية السامة.
• التصاقات الحوض: ناتجة عن عمليات جراحية سابقة أو بطانة الرحم المهاجرة.

3. قراءة تقارير الأشعة بالصبغة (HSG) والمنظار

========================================================================================
دليل قراءة تقرير الأشعة بالصبغة (HSG) للرحم والأنابيب

1. تقرير طبيعي (Patent Tubes)
├─ تجويف الرحم:Contour مثلث الشكل وخالٍ من العيوب.
└─ انسكاب الصبغة (Free Spill): خروج المادة الملونة للحوض مباشرة من الجهتين.
2. تقرير مرضي (Blocked Tubes)
├─ Proximal Blockage: توقف الصبغة عند مخرج الرحم مباشرة (انسداد كورني).
├─ Distal Blockage: امتلاء الأنبوب بالكامل دون خروج الصبغة إلى تجويف البطن.
├─ Hydrosalpinx: تضخم الأنبوب بشكل كبير وامتلاؤه بالسوائل (موه البوق السام).
└─ SIN: رتوج صغيرة متعددة على طول البرزخ تدل على التهاب عقد الأنابيب.
========================================================================================

4. العمليات الجراحية لإصلاح الأنابيب

• قسطرة الأنابيب (Tubal Cannulation): إدخال سلك دقيق لفتح الانسداد القريب.
• تجميل الخمل (Fimbrioplasty): فك الالتصاقات وإعادة بناء فتحة الأنبوب الطرفية.
• استئصال الأنبوب بالمنظار (Salpingectomy): إزالة كيس موه البوق قبل البدء بالحقن المجهري (IVF) لمنع تسرب السائل السام الذي يؤدي لفشل انغراس الأجنة بنسبة 50%.

5. جدول المقارنة بين الجراحة الميكروسكوبية والحقن المجهري (IVF)